כאבי גב אחרי פריצת דיסק - למה הכאב לא תמיד נעלם, ומה אפשר לעשות אחרת

פריצת דיסק היא אבחנה שרבים מקווים ש"תסביר הכול".כאב מופיע, נעשית בדיקה, יש סיבה לכאב - ואז מתחיל תהליך של טיפול, מנוחה, פיזיותרפיה או זמן.

אבל אצל לא מעט אנשים קורה דבר מבלבל ומתסכל: השלב החריף עובר, ההדמיה כבר לא דרמטית כמו בהתחלה, ובכל זאת - כאבי הגב נשארים.

לפעמים הם חלשים יותר, לפעמים משתנים, לפעמים מופיעים רק בתנועה מסוימת. והשאלה שעולה היא: אם הדיסק כבר "נרגע" - למה עדיין כואב?

מהי פריצת דיסק?

פריצת דיסק מתרחשת כאשר אחד הדיסקים שבין חוליות עמוד השדרה לוחץ או מגרה את קצה העצב הסמוך שיוצא מחוט השדרה.

הדיסק עצמו אינו לוחץ על שום דבר, הג'ל שנמצא במרכז הדיסק פורץ החוצה כי שכבות הדיסק שעטפו אותו "נפרצו" כמו שכבות של בצל שנקרעו עד למרכז שלו. הנוזל הוא זה שמגרה את קצות העצב ועד שלא ייספג בעצמו או בהתערבות כירורגית הוא יגרום לבעיות. בשלב החריף זה יכול לגרום ל:

• כאב חד בגב

• הקרנות לרגל או ליד, או למקומות נוספים

• תחושת נימול או חולשה וגם חוסר תחושה או הירדמות

• מגבלה משמעותית בתנועה

במקרים רבים, עם הזמן, הדלקת פוחתת, הלחץ העצבי נרגע כי הג'ל נספג והתפנה או כי ניקו אותו בהתערבות כירורגית והכאב אמור לדעוך. אבל זה לא תמיד סוף הסיפור.

למה כאבי גב יכולים להימשך גם אחרי שהפריצה כבר לא חריפה?

כאשר הגוף חווה נזק משמעותי, הוא נכנס למצב הגנה וגורם לכיווץ שרירי חזק שנקרא ספאזם בשביל למנוע פגיעה נוספת. זו תגובה טבעית וחיונית - אבל לפעמים היא נשארת גם אחרי שהאיום המקורי חלף וכבר אין צורך בכיווץ החזק שגורם לכאבים.

מנגנונים נפוצים שמסבירים כאב מתמשך:

• פיצויי תנועה שנוצרים ומוציאים מאיזון את פיזור העומסים בגוף. 

• עומס יתר על שרירים או איזורים מסוימים.

• הימנעות מתנועות שיצרו כאב בעבר.

• מתח מתמשך ברקמות החיבור (פאשיה).
  

במילים פשוטות: פריצת הדיסק היתה הטריגר - אבל הגוף "למד" לזוז אחרת, ואימץ דפוס תנועתי שממשיך לייצר כאב ולא מאפשר החלמה מלאה. החלמה מלאה והיעלמות הכאבים קורית רק כשהתנועה חוזרת לעצמה לגמרי והדפוסים התנועתיים (והמחשבתיים) משתחררים.

כאב מבני לעומת כאב תנועתי

אחת הסיבות לבלבול סביב כאבים אחרי פריצת דיסק היא ערבוב בין סוגי כאב שונים.

סוג הכאב	מאפיינים עיקריים	שלב בהחלמה
כאב מבני	קשור ישירות ללחץ עצבי, דלקת, או פגיעה ברקמה	לרוב נוכח בשלבים הקרובים לפציעה - השלב האקוטי והסאב-אקוטי (עד חודשים ספורים)
כאב תנועתי	קשור לאופן שבו הגוף זז, מפצה ומעמיס על עצמו	נמצא כל הזמן, ובשלב הכרוני הוא בלעדי.
כאב מעורב	שילוב של השניים	נמצא כל עוד קיים הכאב המבני.

אצל אנשים רבים, הכאב שנשאר חודשים ושנים אחרי פריצת דיסק הוא כאב תנועתי או מעורב, גם אם ההדמיה עדיין מראה “פריצה”.

(הקשר בין ממצאי MRI לרמת כאב בפועל משתנה מאוד בין אנשים)

למה טיפול ממוקד בגב לפריצת הדיסק לא תמיד פותר את הבעיה?

רוב האנשים פונים לטיפול במקום שבו כואב - וזה מובן. אבל אחרי פריצת דיסק, הכאב מושפע לא רק מהגב עצמו. פריצות דיסק קיימות בכל עמוד השדרה ולא רק בגב התחתון, למרות שזה הכי נפוץ. יש להרבה אנשים גם פריצות בצוואר. לעומתם, פריצות בגב האמצעי הן פחות נפוצות אבל בהחלט אפשריות גם כן.

גורמים שמשפיעים על העומס בגב:

• תנועת האגן

• גמישות הירכיים

• יציבה ודפוסי נשימה

• תפקוד עמוד השדרה העליון

• חלוקת עומסים בין צדדים

כאשר מטפלים רק בנקודה הכואבת, ייתכן שתחול הקלה זמנית אבל הדפוס שמייצר את העומס נשאר וזה מסביר למה הכאב לעיתים חוזר.

סימנים לכך שהכאב כבר לא "רק מהדיסק"

אנשים עם כאב מתמשך אחרי פריצת דיסק מתארים לעיתים:

• ימים טובים וימים רעים בלי סיבה ברורה

• כאב שמופיע בתנועות מסוימות ולא במנוחה

• תחושת נוקשות או פחד מתנועה

• שינוי מיקום הכאב עם הזמן

• החמרה בעייפות או בעומס, לאו דווקא בפעילות “מסוכנת”

אלו רמזים לכך שהגוף פועל מתוך הגנה והרגל, לא רק מתוך פגיעה פעילה.

איך כן אפשר לאבחן ולטפל בכאב אחרי פריצת דיסק?

בגישת הטיפול של אבישי גרינברג, מטפל מומחה בשיטת פאשיקום, יש דרך מוכחת לטפל בכאב אחרי פריצת דיסק:

• מאבחנים את הגוף כמערכת אחת

• בודקים איך מתבצעת תנועה, לא רק איפה כואב

• מזהים שרירים ונקודות שממשיכים לשאת עומס

• עובדים על שחרור הדרגתי של רקמות

• שואפים לשנות דפוסי תנועה, לא "לכפות" תנועה

המטרה אינה להילחם בכאב, אלא לאפשר לגוף לחזור לתנועה מלאה, מאוזנת ופחות מאומצת.

האם זה אומר שלא צריך רפואה או הדמיה כדי לטפל בפריצת דיסק?

ממש לא.

פריצת דיסק היא אבחנה רפואית חשובה, ויש מצבים שבהם נדרש מעקב רפואי, טיפול תרופתי או התערבות נוספת.

בכל מקרה, כדאי לתאר עוד לפני הפגישה את המצב - האם היתה חבלה או אירוע נקודתי שאחריו התחילו הבעיות, לשלוח את ההדמיות שכבר בוצעו (אם יש כאלה), והמטפל ידע לומר אם יש צורך בבדיקות נוספות, או אם יש מניעה מלהתחיל טיפול.

אבל כאשר אין החמרה נוירולוגית והכאב הופך לכרוני או מתמשך, שווה לשאול שאלה נוספת - לא רק "מה יש בגב", אלא "איך הגוף מתפקד מאז".

פריצת דיסק וניתוחים - האם ומתי כדאי לנתח?

כאשר מטופלים מגיעים אליי לפני ניתוח, הגישה שלי ברורה: כל עוד קיימת אפשרות להימנע מניתוח, כדאי לשקול טיפול שאינו פולשני ואינו משאיר צלקות או השפעות בלתי הפיכות על הגוף. יחד עם זאת, חשוב לומר ביושר - יש מקרים שבהם ניתוח הוא הכרחי ומהווה פתרון נכון מבחינה רפואית.

אצל מי שמגיעים אחרי ניתוח, חשוב להבין שלצלקת הניתוחית יש השפעה על הגוף. כיום, לשמחתנו, מרבית ניתוחי עמוד השדרה נעשים בגישה מינימליסטית וממוקדת יותר מבעבר, עם חתכים קטנים ופחות קיבועים נרחבים. בעבר, ניתוחים כללו לעיתים קיבועים משמעותיים וברזלים שהגבילו את התנועה בצורה ניכרת, והדבר משפיע עד היום על אפשרויות ההחלמה והתפקוד.

עם זאת, גם במקרים של ניתוחים מורכבים וקיבועים, עדיין קיים מנעד רחב של איכות תנועה, תחושה ותפקוד. באמצעות עבודה מותאמת ומדויקת, ניתן לשפר את איכות החיים ולהביא את הגוף למיטב התפקוד האפשרי - בהתאם למגבלות הקיימות.

לסיכום

כאבי גב אחרי פריצת דיסק אינם תופעה חריגה. במקרים רבים, הכאב שנשאר אינו נובע ישירות מהדיסק עצמו, אלא מהאופן שבו הגוף הסתגל לפגיעה - והתקבע שם.

הבנה של זה פותחת אפשרות לגישה טיפולית אחרת: כזו שמכבדת את האבחנה הרפואית, אבל מתמקדת בתנועה, בעומס וביכולת של הגוף להשתנות.

אחוזי ההחלמה של מי שסובל מכאבי גב וכאבים מוקרנים אחרי פציעות דיסק הם גבוהים ביותר אחרי קבלת טיפול נכון, שלרוב נמשך טיפולים בודדים בלבד. לקביעת טיפול פאשיקום, טיפול טבעי שיכול לפתור גם כאבים שנגרמו מפריצת דיסק, מוזמנים להגיע לקליניקה לאבחון וטיפול, וכבר בטיפול הראשון נדע מה צפי הטיפולים, ומה הסיכוי להפחתת הכאב.